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8、下丘脑性肥胖下丘脑病变可引起快速进展型重度肥胖，治疗起来也特别困难。下丘脑性肥胖常于颅咽管瘤外科手术后出现，常伴有全垂体功能减退，可以由下丘脑的外伤、肿瘤或炎症性病变等引起。

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9、代谢编程代谢编程指的是在发育的关键期，环境和营养的影响。尤其是孕期，可以对个体易患肥胖和代谢综合征引起永久性的影响因素。

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怀孕时，孕期母亲体重和营养因素可能是代谢编程的重要决定因子，妊娠期糖尿病、子娴前期、孕母年龄小等均是导致儿童肥胖的危险因素。

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婴儿期和儿童早期也是代谢编程的重要时期。各种人群中的研究表明，在婴儿期和儿童早期体重增加速率与随后儿童期、青春期和成人期肥胖或代谢综合征的发生率有关，特别是生后前两年过多蛋白质的 入可能会促进体重的增加。

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因此，早期干预是预防肥胖的重要手段。

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目前尚缺乏早期营养干预的远期疗效对照试验，尽管如此，我们已有充足的间接证据支持我们优化孕期、婴儿期和儿童早期的营养配比。 如何治疗肥胖?肥胖的防治需要综合管理，包括孕期母亲体重控制、营养 入、孕期疾病防治(建议定期产检，由专业的妇产科医生协助处理);儿童和青少年期体重管理、适当运动和合理 入各种营养(建议由专业的儿科医生和营养师协助处理);成年期体重管理、运动计划和营养搭配(建议由专业的内科医生和营养师协助处理);重度肥胖者还需要外科医生的帮助。本文主要着重于儿童和青少年肥胖的防治，主要有以下几方面的建议。

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1、体重管理对于超重和轻度肥胖的儿童或青少年来说，保持原有的体重就是最基本的目标，因为随着身高的增长，BMI会逐渐下降。如果孩子正处于快速线性生长期，只要减缓体重的增长速度就可以了，这样更加容易实现并且有利于改善体重状况，家长和孩子都不会觉得太难实施。

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对于中-重度肥胖者，逐步减轻体重更加安全和恰当，取决于孩子的年龄和肥胖程度：对于伴有并发症的2-11岁肥胖儿童，每个月体重减轻1磅(约为0.45公斤)是安全和有益的，但实施起来有一定难度，需要孩子和家长都非常坚定和持之以;对于有并发症的肥胖青少年，每周体重减轻2磅是安全的，但是每个月体重减轻1-2磅更容易实现，可以先从这个目标开始实施，逐步完成体重管理的长远目标。

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2、饮食管理我们以及其他学者建议设立半结构化饮食目标，寻找能长期改善肥胖者消耗脂肪和碳水化合物的质量和数量。这些目标集中于改善肥胖者的饮食行为比关注饮食结构更容易成功。

容易导致肥胖的饮食行为有：家庭饮食减少和外出进餐(进食外卖或快餐)、不在餐桌前吃饭、吃饭时看电视、每餐分量过多、进食速度过快、饮食质量差(如缺少蔬菜/水果和带麸的谷物、进食全脂奶等)、缺乏营养知识(购物时不阅读食品含量说明、不预先做好购物清单)、 入过多细粮(白面包、大米饭)、单一碳水化合物 入(糖类)、 入高脂肪的奶类、不吃早餐或其他正餐、过多的吃零食、过多 入含糖饮料、蔬菜水果进食少、偏食肉类等。

针对不健康的饮食行为，有如下可能帮助到你的小tips：

1.鼓励家人一起进餐，减少外卖和快餐 入;

2.避免用餐时分心和干扰(如开电视);

3.减少每餐碳水化合物和脂肪的分量，增加蔬菜、水果分量以满足孩子饱腹感;

4.减缓进餐速度，每口食物充分咀嚼(如咀嚼20下再吞咽);

5.了解食物组分，制作“平衡板”，可以制作多种多样的食物，其中蔬菜、谷物、水果和蛋白质各占“平衡板”的1/4格(见下图)，指导可以从“www.choosemyplate.gov”中获得。如果你觉得制作健康饮食有困难或者不了解营养成分的搭配，可以请专业的营养师帮忙，营养师可以帮你选择健康食物和计划餐单;

6.保证一日三餐规律进食，不吃早餐会导致饥饿感明显而随后进食更多;

7.避免进食甜食和加工过的零食，可以用蔬菜和水果代替;

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